随着我科妇科泌尿/神经泌尿专科门诊开设,我在门诊接诊的尿频患者逐渐增多,其中大部分为膀胱过度活动症。在排除器质性疾病以后,通常建议患者记录三天排尿日记复诊,以期明确排尿异常的原因。那么什么是排尿日记?从中又能给我们提供什么样的信息呢? 一.什么是排尿日记? 排尿频数/尿量记录表简称排尿频/量表,是一种简化的排尿日记,也是一项特殊的尿动力学测定项目。其记录1个到数个24H周期内每次排尿的时间和尿量。记录表由患者填写,可以有或无亲属或医务人员的帮助,其最简单的形式就是使用一张纸进行记录。 二.记录排尿日记的重要性 1.协助医师回顾患者的排尿症状,以便于做出正确诊断; 2.帮助患者纠正“尿频”的错误观念; 3.作为患者症状的客观记录,用于疗效评估。 排尿日记的精确度和可重复性是可以接受的,操作简单,无需特殊帮助即可完成。 三.结合排尿日记将患者的症状具象化 尿频症状虽然与客观存在的疾病有关,但是受主观影响很大,相同疾病的不同患者对于尿频的描述可能存在巨大的差别。比如需要持续坐班的工作,白天尿频的困扰就特别大;对于睡眠质量不佳的患者,对于夜间尿频就更加敏感。不过,对于医师而言,尿频症状的具象化是一切诊断与治疗的基础,治疗是否有效需要排尿日记的客观记录作为依据,完全靠患者的主观感受难免说服力不足,长久会造成患者对于医师的信任度降低。 四.结合排尿日记让患者明白自己的尿频特点 在诊疗过程中,我会结合排尿日记向患者解释其和正常人的区别。我们都知道排尿量与饮水量有关,结合各项研究结果,我在这里解释几个最值得关注的指标: 1.每天排尿次数一般小于等于8次; 2.膀胱初始感觉约在100-150ml,正常容量约300±100ml; 3.每天排尿总量一般在1000-1500ml; 4.夜间尿液排出量小于总尿量的1/3,正常情况下睡眠期间单次小便量较白天尿量约增加50%。 5.老年人(>70岁)24H尿量和平均排尿量略低于年轻人,同样女性略低于男性。 五.根据排尿日记做出病因诊断及症状程度分类 如果排尿日记显示患者每次尿量都不足以达到膀胱初始感觉容量,那么可以肯定的是膀胱出现了明显问题,例如,在特发性尿急/急迫性尿失禁患者中,平均排尿量降低约50%,但排尿次数约增加一倍,同时24H总尿量可无明显改变;如果患者伴随明显的储尿期下腹部疼痛症状,可能患有间质性膀胱炎。排尿日记可用于膀胱过度活动症等下尿路症状患者症状评估的客观标准,也可用于评估手术等治疗手段的疗效。 六.让患者接受“没病”的事实 因为尿频的主观感受很明显,绝大多数患者会纠结于主观感受,但在询问病史及查阅相关检查资料后并没有发现膀胱功能障碍的确切依据,会告诉患者没有病。此时患者不但不会显得高兴,甚至会生气,觉得医师不负责任,敷衍了事,过激患者还会投诉。现在有了排尿日记结果,通过详细解释排尿生理,所有患者都会微笑离开,因为排尿日记的客观事实,仅仅显示患者只是“尿多”而不是“尿频”。 在此需要特别指出:部分患者由于主观感受影响较重,强烈要求治疗,通过经验判断以后,在没有排尿日记的情况下也会开出用药处方,但请患者一定注意,药物治疗一段时间以后,如果症状仍没有明显改善,需要记录至少3天排尿日记复诊。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
作为严重威胁女性健康的疾病,妇科肿瘤的发病率一直居高不下。手术作为最重要的治疗手段之一,随着腔镜技术的发展,使得妇科肿瘤的治疗效果不断提高。目前广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是治疗早期子宫颈癌的经典方式。但因为手术范围广,创伤大,涉及多个盆腔器官,即使在腹腔镜下实施手术治疗,也不可避免出现一系列并发症,其中不同程度的膀胱功能障碍发生率可达8-80%。 部分患者通过留置尿管、自我清洁间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘、药物治疗、针灸或理疗等治疗后,可以完全或部分恢复正常的排尿功能,但仍有少部分患者无明显好转。有学者认为,盆腔淋巴结清扫时广泛损伤了膀胱侧窝来自盆壁的交感和副交感神经,或术中广泛剥脱膀胱,使膀胱血供受损,造成膀胱肌麻痹。针对这部分患者,如果无法耐受辅助膀胱排空的治疗方式,如留置尿管、自我清洁间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘等,最终可能会因为膀胱内残余尿量增加,促使尿液返流回双侧输尿管甚至肾脏,引起双侧上尿路积水,最终导致肾功能损害甚至丧失。 在传统治疗方式之外,有没有更好的治疗方式呢?答案是肯定的。骶神经调控(Sacral Neuromodulation,SNM)或骶神经刺激(Sacral Nerve Stimulation,SNS)是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经,以此剥夺神经细胞本身的电生理特性、以便人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧,进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为,起到“神经调控”的作用,用于一些下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。 对于这类患者,首要治疗目标就是排空膀胱,避免返流,保护上尿路功能。其次是恢复(或部分恢复)下尿路功能,改善尿失禁、提高生活质量。 SNM可以通过阴部神经传入来抑制膀胱副交感节前神经元、盆神经向膀胱的传出;激活脊髓中协调膀胱和括约肌功能的中间神经元,排空膀胱;抑制由C纤维传导通路介导的膀胱过度反射。 对于新发的神经源性膀胱患者,应积极治疗原发病,待原发疾病稳定半年以后,若对于神经源性膀胱保守治疗不理想,膀胱容量和顺应性尚可,无明显膀胱挛缩及上尿路损害,明确盆底神经通路未完全断路的情况下,可以考虑SNM介入。 目前没有明确的方法能够在治疗前对SNM疗法进行预测,最好的预测方式就是一期体验治疗。在X线或超声引导下定位S3神经孔,经皮穿刺将刺激电极放置到理想位置,尽可能与骶神经走行一致,术中测试观察会阴部风箱样运动及大拇趾跖屈反射(偶可涉及其他足趾),因为部分患者的解剖变异,S3功能可能表现在S2或S4上。 在测试阶段调整放电点位、放电频率、脉宽和电量,通过患者反馈的刺激感觉区域以及症状改善的情况,确定最佳治疗模式。通常情况下,尿频尿急、急迫性尿失禁、大便异常的成功率高于排尿困难,排便功能的改善甚至比排尿功能障碍更好一些。 测试阶段一般为2-4周,以症状改善50%作为二期手术的准入标准,但笔者认为,因为神经病变的特殊性,对于相对年轻、对于生活质量要求较高、抗拒尿流改道手术的患者可以适当放宽标准,症状改善30-50%即可作为二期手术的指征。二期手术后,不再需要外接刺激器,患者体验感更好,但需要注意避免植入部位进行热疗、按摩,可以接受颈部以上MRI检查。治疗效果呈曲折上升的趋势,期间症状会有反复,需在医师指导下调整刺激参数,当达到平台期以后,可以获得稳定的治疗效果。但仍有8-10%左右的患者,二期治疗效果低于一期测试阶段。 骶神经调控适用于哪些疾病?该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症(急迫性尿失禁、严重的尿频尿急)、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗,综合有效率达73%。在最新版的专家指南中,明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控具有丰富的临床经验。
“这五年,我走遍了重庆所有的大型三甲医院,从来没有一名医生告诉我这个疾病,这也是我第一次听说这个病,现在搞清楚了诊断,又给了我治疗的信心...”刘阿姨出院时满怀感激地说。 原本开朗的我有了“社交恐惧症”五年前,刘阿姨不明原因出现尿频、尿急、尿痛,以为只是单纯的泌尿道感染,到附近医院就诊后,用了几天“消炎药”后症状就消失了。过了一段时间,症状再次出现,使用“消炎药”治疗后症状反反复复,并且出现了储尿期下腹部疼痛等症状。刘阿姨多方辗转重庆市内各大三甲医院,均诊断为“膀胱过度活动症”,给予针对“膀胱过度活动症”的药物治疗后,症状反复,呈进行性加重的趋势,每日小便次数多,稍微憋尿下腹部就疼痛明显,让开朗、喜欢社交的刘阿姨倍加苦恼。 曙光再现,一扫阴霾:层层排除,锁定“元凶”多方求治无果,刘阿姨和家人抱着试一试的心态,来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科门诊,尿常规提示泌尿道感染,收入住院治疗。 负责接诊的泌尿外科主治医师肖啸,对刘阿姨储尿期下腹部疼痛的症状产生高度警惕,一个少见的疾病名称浮现在肖医生的脑海中。因为刘阿姨存在尿路感染,需要感染治愈后才能进一步确诊。除了常规的抗感染治疗,同时请刘阿姨记录排尿日记,并且标注每次排尿时的疼痛感受。经过一周的积极抗感染治疗,刘阿姨的尿常规恢复正常,泌尿道感染治愈,但是尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛的症状没有明显的改善,结合记录的排尿日记,肖医生给出了自己的诊断:间质性膀胱炎!通过与刘阿姨和家人积极沟通,行了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,根据术中所见和术后活检结果,佐证了间质性膀胱炎的诊断,这为后续制定治疗方案提供了切实的依据。 术后刘阿姨下腹部的疼痛症状明显改善,第二天好转出院。根据治疗方案,刘阿姨继续接受每周一次的透明质酸钠膀胱灌注治疗,治疗四周以后,疼痛基本消失,尿频、尿急症状明显缓解,未再发生泌尿道感染,现已接受了十二次灌注,完成了第一阶段治疗,改为每月一次灌注。 什么是“间质性膀胱炎”?间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效。也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确的诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 1、病因学 欧洲间质性膀胱炎研究协会(European Society for the Study of Interstitial Cystitis,ESSIC)1990年提出病因学理论如下: 1)感染 2)特殊类型的膀胱病灶或感染 3)变态反应性、免疫性或自身免疫性疾病 4)细胞保护作用缺陷 5)尿液中的毒性成分 6)遗传变异 7)内分泌系统紊乱 8)淋巴回流受阻 9)血管阻塞 10)神经源性紊乱 11)精神类疾病 2016年提请讨论病因学理论大致相同 1)免疫细胞活化 2)尿路上皮细胞功能障碍/葡胺聚糖(GAG)层缺陷导致 3)尿路上皮渗透性增加 4)膀胱尿路上皮细胞增殖受抑制 5)感染 6)神经生物学/盆腔器官相互作用 7)尿液毒性成分 8)低氧 9)遗传学因素 现今的病因学理论已将精神类疾病剔除在外,通过高度精确敏感的分子技术,相应研究已彻底推翻了疾病可能源于感染的观点。 2、容易患间质性膀胱炎的人群:可以累积任何年龄、种族和性别,最常见于女性。 3、可能出现的症状: (1)疼痛:下腹、尿道或阴道疼痛,还经常发生在性交时,男性病人可能会出现睾丸、阴囊或会阴疼痛以及射精痛。 (2)尿频:白天或夜间均尿频,可多达数十次; 尿急:感觉必须立刻排尿,可能还伴有疼痛、紧迫感或痉挛。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区门诊3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,多见于女性,它的病因尚不清楚。病因大致有遗传因素、神经源性炎症反应、肥大细胞活化、自身免疫性疾病、膀胱黏膜屏障破坏、尿液毒性作用等假说。其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少,以尿频(每日可达数十次)、尿急、膀胱区或骨盆区域感到压力或胀痛为其主要症状。由于该疾病严重影响患者生活质量,能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感,因此也被称为“不死的癌症”。目前主要的诊断及治疗方案包括膀胱水扩张术,口服药物(抗组胺药物,抗抑郁药物,多硫戊聚糖钠等),膀胱灌注(鸡尾酒疗法,DMSO,A型肉毒素,透明质酸钠等),手术治疗(膀胱扩大术,尿流改道术,骶神经调控术等)。但是并没有一种方案可以完全治愈间质性膀胱炎。1977年首次分离制备PRP以来,历经近50年的发展,PRP目前在再生医学领域发挥重要的作用,越来越多的运用到早、中期间质性膀胱炎患者的治疗中,获得了良好的效果。富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)是抽取自体静脉血经过密度梯度离心法产生的血小板浓缩物,富含血小板、白细胞和各类生长因子、细胞因子和抗菌肽等多种活性物质。PRP在再生医学领域扮演重要角色,已经用于急性损伤、慢性难愈合创面修复、烧伤、运动损伤、骨损伤、整形美容等方面,疗效显著。PRP具有促进细胞增殖、分化、基质合成、组织再生与修复等作用。例如血小板源性生长因子、转化生长因子和表皮生长因子等,这些生长因子可以促进尿路上皮的基底膜细胞增殖、分化使尿路上皮细胞再生,从而恢复尿路上皮的屏障功能。此外,间质性膀胱炎水扩张中出现的出血,是由于血管内皮生长因子的增加导致的异常血管增生有关,经过PRP治疗后,能显著减少血管内皮生长因子水平,从而改善症状。同时PRP还能够促进神经轴突再生,从而调节来自膀胱的异常疼痛信号,改善疼痛症状。如今PRP已经作为一种成熟的治疗方式被用于治疗间质性膀胱炎,放射性膀胱炎,复发性泌尿系感染等疾病,并且被证实有确切的疗效。膀胱注射PRP可以促进尿路上皮的修复及神经轴突的再生,抑制炎症因子释放,从而恢复膀胱壁正常功能,改善炎性症状。膀胱注射PRP的治疗方式对患者创伤性小,极少出现不良反应,利于术后快速恢复;并且PRP来自患者自身,无免疫排斥及血液传染问题,安全性高。因此,这种新型治疗方法可有效缓解甚至治愈早、中期IC/BPS患者,不仅降低下尿路症状对患者的心身困扰,而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的几率。重庆市人民医院泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围:1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI3篇,CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员,率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。成都高新医学会泌尿外科专委会委员,重庆市医师协会男科分会青年委员,重庆市性学会男科专委会委员。擅长排尿异常(尿频、尿急、不明原因尿痛),妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。门诊时间:每周五下午院本部门诊部2楼12诊室
膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)是一种以尿急为特征的症候群。主要表现为尿频,尿急,夜尿和急迫性尿失禁。一项关于中国人的流行病学调查显示,40岁以上人群中OAB的患病率在11.3%。相对于排尿正常的人群,OAB可导致抑郁,尿路感染的发病率明显上升,还会有更高的几率导致摔倒与骨折。同时会对患者的生活、工作、社交造成明显的影响,例如:不得不因OAB的症状而限制或中止运动;因担心OAB会发生在性生活中,因此回避性生活或减少亲密行为;减少社交活动、不敢远行;在工作上,影响效率和减少专注的时间;常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。尿频尿急,尤其是尿失禁,大大降低了人们的生活质量,被喻为“社交癌”。一.如何诊断?对于有尿频、尿急症状的患者,可以通过膀胱过度活动症评价量表得到初步诊断。排尿日记可以客观的记录每日的小便情况,最简单的方式就是使用一个量杯和一张纸,记录下每天小便的时间和小便量,但是需要注意的是,饮水量、运动量以及服用一些药物可能会影响记录的准确性。还有一些神经疾病可以导致OAB,如脑卒中,帕金森,脊髓损伤等。针对这一部分患者,除了详细的病史询问,还需要完善相关检查,如尿常规,膀胱镜及超声,CT之类的影像学检查来明确诊断。尿动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的重要手段,可以提供给医生许多有价值的信息。对于常规治疗效果不佳的OAB患者,推荐进行尿动力学检查。二.治疗方案。1.急迫抑制策略。鼓励患者在出现尿急症状时休息,放松身体,重复地收缩盆底肌以减少尿急感,抑制逼尿肌收缩和阻止漏尿。当尿急症状减弱,可以踱步继续上厕所。患者坚持这种训练可以增加膀胱容量,减低膀胱过度活动,提高对膀胱的控制性。2.口服药物治疗。(1)M受体阻滞剂:托特罗定、索利那新。治疗时间至少需要四周,根据症状改善情况调整用药方案。剂量增加也会导致不良反应的发生率升高,如排尿困难,口干,便秘等,对于老年患者,认知障碍的发生率也明显提高,需要谨慎使用。(2)β3受体激动剂:米拉贝隆。通过促进膀胱舒张改善尿频尿急的症状,不良反应少,与M受体阻滞剂联用则会带来更好的治疗效果,并且不会增加急性尿潴留发生的风险。对于单药治疗效果不好的患者,建议联合用药。对于接受至少一种药物治疗4-8周后,经过充分评估,疗效不佳的患者,称为“难治性OAB”。3.肉毒素。目前临床上主要使用A型肉毒素,通过抑制神经末梢乙酰胆碱的释放来抑制肌肉收缩,使肌肉松弛,常用于面部除皱美容的治疗。膀胱粘膜下注射肉毒素对于难治性OAB也有很好的治疗效果,注射一次通过疗效可以维持6-9个月。最常见的不良反应包括尿路感染、残余尿量增加和尿潴留,终止治疗的时间取决于随访时间、治疗效果和副作用,特别是尿潴留和尿路感染等因素。4.骶神经调控。该疗法用于治疗保守治疗无效或无法耐受更多保守治疗患者的膀胱过度活动症(急迫性尿失禁、严重的尿频尿急)、非梗阻性尿潴留、大便失禁等。该疗法是膀胱过度活动症三线治疗中唯一推荐级别的治疗,综合有效率达73%。在最新版的专家指南中,明确神经源性膀胱及间质性膀胱炎为该疗法相对适应症。5.胫神经刺激。胫神经包含L4~S3的神经纤维,与支配膀胱和盆底的神经纤维起源于相同的脊髓节段,通过刺激躯体传入成分抑制膀胱传入活动,阻断异常信号传递至脊髓和大脑,实现“神经调节“,治疗膀胱过度活动症。胫神经刺激疗法用于行为治疗效果不佳的患者,可改善药物治疗无效患者的主观和客观症状。6.手术治疗。包括膀胱扩大术,逼尿肌部分切除术,尿流改道等。由于外科手术创伤大,术后并发症发生率高,加上先前叙述的几种疗法已可以有效治疗绝大多数OAB患者,因此,外科手术在OAB患者中的应用越来越少。
泌尿系统结石是常见的泌尿系统疾病,可由代谢异常(尿液酸碱度、高血钙、高尿钙等),尿路梗阻或感染以及某些药物因素导致,原发结石的部位常见于肾脏(乳头、憩室)、膀胱或膀胱憩室,分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石、尿道结石),以肾与输尿管结石为常见。临床症状泌尿系统结石的临床表现多为突然发病,不同部位的结石临床症状有所不同。上尿路结石主要表现为突发的腰背部疼痛和腹痛,呈持续性或间歇性,疼痛可以放射至会阴及阴囊等处,还可伴有寒战、发热、血尿、恶心、呕吐,尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等。下尿路结石主要表现为排尿中断伴疼痛,放射至阴茎处,改变体位后部分可以继续排尿,如尿道结石完全梗阻,可以导致突发的尿潴留。此外可伴有血尿、脓尿、以及尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等。诊断检查1.尿常规:大多数结石患者会出现镜下血尿,少数患者可伴随肉眼血尿。有时活动后镜下血尿可能是上尿路结石的唯一临床表现。如果合并感染,尿液中白细胞升高,甚至可以发现脓细胞。2.B超:泌尿系结石首选检查方法,经济简便,无放射性,尤其适用于需避免放射线暴露的患者(比如孕妇),可重复检查。因可能受到肠道气体干扰,对于输尿管中下段结石的显示度较低。3.腹部平片(KUB):最具临床价值的检查方式。可以发现95%以上的阳性结石,但对于阴性结石(如单纯尿酸结石,胱氨酸结石等)诊断价值有限。必要时可以进一步行静脉肾盂造影(IVP)以了解肾积水和梗阻情况。4.CT:可用于评估X线不显影的阴性结石。三维成像有助于明确结石大小、形态和部位,根据CT值还可以初步判断结石硬度。增强CT检查还可以评估肾功能及肾积水情况,有助于区别壶腹型肾盂、肾盂旁囊肿和梗阻导致的肾积水。但其费用较高,通常不作为首选。5.磁共振水成像(MRU):适用于需避免放射线暴露或造影剂过敏的患者,可以评估结石梗阻部位及肾积水程度,费用较高,不作为常规检查。6.膀胱镜检查+逆行造影:适用于IVP效果不满意或造影剂过敏的患者,现已逐渐被CT取代。但是其仍然具有临床实用价值,对于下尿路结石,在检查同时可进行碎石治疗。如果上尿路结石梗阻明显,可逆行置管解除梗阻后再制定后续治疗方案。治疗方式1.对症治疗:以解痉止痛为主,常用的止痛药物包括非甾体类镇痛抗炎药物如双氯芬酸钠、吲哚美辛等,阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等,解痉药如M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。建议首先从非甾体镇痛抗炎药开始,如疼痛持续,可换用其他药物。镇痛药可与解痉药联合使用。2.排石治疗:结石直径0.5~1cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。每日饮水2000~3000ml,昼夜均匀,配合适量运动,排石治疗一般不超过一个月。吲哚美辛栓剂肛塞能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发作风险,促进结石排出,推荐应用于输尿管结石。口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛),坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂,使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。溶石疗法推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。中医中药治疗以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血、软坚散结。3.上尿路结石手术方式1)体外冲击波碎石术(ESWL)适用于直径≤2cm的肾盂内结石、肾上盏结石或肾中盏结石;小于10mm的肾下盏结石;小于10mm的全段输尿管结石。2)输尿管镜碎石取石术(UreteroscopicLithotripsy,URSL)可分为硬镜和软镜,碎石方式有气压弹道碎石、超声和激光碎石等。适用于直径≤2cm的肾下盏结石(原发或术后残留),ESWL治疗效果不佳或PNL建立通道困难者;中下段输尿管结石;ESWL治疗失败后的输尿管上段结石;ESWL后的“石街”;结石并发可疑尿路上皮肿瘤;停留时间长的嵌顿性结石。3)经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)适用于所有需手术干预的肾结石。4.下尿路结石手术方式经尿道膀胱结石碎石术可采用气压弹道、超声或激光碎石,创伤较小,术后恢复快。耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。目前仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。尿道结石的治疗根据部位选择适当的方法。前尿道结石可充分润滑后将结石推挤出尿道。后尿道结石通常将结石推回膀胱后按照膀胱结石处理。
尿潴留是指尿液排出障碍,滞留在膀胱中,它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征,分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见原因包括前列腺增生、急性前列腺炎、尿道狭窄、尿道结石、女性膀胱出口梗阻、非梗阻性排尿困难以及神经源性排尿困难等。急性尿潴留指的是短时间内膀胱突然出现大量的尿液,并且这些尿液不能够经尿道排出,膀胱过度充盈。在泌尿外科这属于一种急症,患者往往痛苦不堪,查体在患者的耻骨上方触摸到充盈性的膀胱,这种情况不分年龄大小,任何年龄都可以发生。慢性尿潴留指小便后仍有大量尿液留存于膀胱,一般认为膀胱残余尿量大于150ml或超过正常膀胱容量的三分之一可诊断为慢性尿潴留。长期慢性尿潴留病史可以导致膀胱逼尿肌功能受损、双侧上尿路积水进而导致肾功能损害。无论急性还是慢性尿潴留,首要处理就是引流尿液、排空膀胱,以便于后续检查明确尿潴留原因,制定相应的治疗方案。目前常用的导尿方式主要为以下几种:1.留置尿管导尿术:目前临床上最常用的导尿方法。方法为充分润滑导尿管后,经尿道置入膀胱,水囊固定。该方法不仅可以迅速排空膀胱缓解症状,针对血尿患者还可以进行持续膀胱冲洗,避免形成血凝块填塞膀胱。需要注意的是,在膀胱过度充盈的情况下,首次放尿量建议不超过800ml,否则可能会因为膀胱内压力迅速降低导致减压性膀胱出血或晕厥。导尿术存在一定的尿道粘膜损伤几率,在操作时需注意严格无菌,动作轻柔,选择导尿管的粗细要适宜。对于长期留置尿管的患者,需要注意尿道口的清洁,建议2-4周更换尿管。如果存在严重的尿路感染,严禁导尿。尿道狭窄或者梗阻明显导致导尿管无法置入,可以选择耻骨上膀胱造瘘。2.耻骨上膀胱造瘘术:尿道狭窄、尿道损伤或梗阻性排尿困难的患者,如果无法通过尿道留置尿管,需行耻骨上膀胱造瘘术。常用的膀胱造瘘方法有两种,即耻骨上膀胱穿刺造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行,操作方便,快捷,创伤也小,可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变,置管粗,引流通畅,能准确缝合止血,出血及尿外渗发生率低。缺点是耗时,需在麻醉下完成。无论采取何种方式,术中需要注意避开腹膜反折,避免进入腹腔或损伤肠道。该方法相对于留置导尿,创伤较大,活动不便,外观不雅,患者存在一定的心理压力,需耐心的做好心理辅导。对于尿道断裂或者尿道肿瘤术后的患者,该方法是尿道重建术前首选的尿流改道方式。3.清洁间歇自家导尿术(CIC):是神经源性排尿困难、非梗阻性排尿困难等导致排尿障碍而需长期留置尿管的病人的首选导尿方法。CIC无需佩戴尿管,最符合正常的生理排尿周期,对那些排空障碍的病人来说具有两重重要意义:一是解决了尿液安全排出的问题,有效地保护了肾功能,这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一;二是只有清洁间歇导尿,病人不需要消毒操作,也不需要消毒尿管,这样病人才能为回归社会创造条件。男性病人应了解尿管通过尿道膜部括约肌和前列腺时的自身感觉,和手部的阻力感觉,防止强行插入造成尿道的损伤。导尿前应先洗手,尿管顶端涂抹一定的润滑剂后,徒手将尿管经尿道插入膀胱,有尿液流出时,再深插1~2cm,将尿液排尽后慢慢拔除导尿管,让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。女性病人训练的关键是了解尿道的解剖位置,可以用镜子或手触摸,了解尿道口的准确部位。了解了尿道口的解剖部位,病人可以坐位或一脚踩在马桶上,分开两腿,一手分开阴唇并触及尿道口的位置,另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。通常情况下,这类患者存在不同程度的膀胱顺应性降低,需确定膀胱安全容量大小(即储尿时膀胱压力不超过40cmH2O的容量)。患者应充分理解膀胱过度充盈可能会导致上尿路的损害,尤其是膀胱内压力长期超过40cmH2O者,只有这样病人才能理解每天定时导尿的重要性。CIC一般选择F10-12号一次性尿管,每天需要导尿4~6次,避免膀胱过度充盈。CIC很少出现局部并发症,偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象,多能自愈,泌尿外科处理较为简单。CIC有良好的安全性、有效性和耐受性,而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访,CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍病人的生存期和生活质量。 重庆市人民医院泌尿外科特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围:1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。肖啸,中共党员,硕士研究生,重庆市人民医院泌尿外科主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI3篇,CSCD核心期刊3篇。重庆市医师协会男科分会青年委员。成都高新医学会泌尿外科专委会委员。骶神经调控西南专家联盟成员,率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。擅长尿频、尿急、不明原因尿痛,女性泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。
盆底被誉为女性的第二张脸,您是否曾给过她片刻的注意?什么是盆底?简单来说就是承托盆腔脏器的一系列肌肉、肌腱、筋膜的系统性结构,她使各个脏器各安其位,维持正常的功能和解剖。盆底功能一旦出现障碍,可能引起盆腔疼痛、膀胱过度活动症、尿失禁、大便失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。这类疾病虽然不会对生命构成威胁,但是显著影响生活质量、破坏家庭和谐,使患者背负沉重的思想包袱。下面着重介绍三个最常见的盆腔功能障碍性疾病。一.膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)是一组临床症状的综合征,主要表现为尿急,伴或不伴尿失禁,通常合并尿频和夜尿增多。正常成人每日小便次数一般小于等于8次;膀胱初始感觉约在100-150ml,正常容量约300±100ml。而OAB患者每日小便次数可多达十几二十次,甚至数十次,每次小便量只有几毫升至几十毫升不等。长期的疾病状态会导致患者精神紧张,罹患抑郁症的几率增加。二.压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指当腹压增加时(如大笑、咳嗽、打喷嚏、运动等)导致尿液从尿道不自主流出。大部分患者表现为咳嗽、大笑、运动时漏尿,严重者甚至轻微的体位变化即可出现漏尿。长期的疾病状态可以导致患者出现自卑、自闭、社交障碍,反复的漏尿还会增加尿性皮炎的发生率,身上始终散发一股异味,让人敬而远之。三.盆腔器官脱垂(pelvicorganprolapse,POP)是指阴道前壁、阴道后壁、子宫(宫颈)、阴道残端(子宫全切术后的阴道残端)中的一个或几个部分脱垂。患者可能表现出直接与脱垂有关的症状,比如阴道膨出、压迫症状和不适,也可能表现出与排尿、排便及性交困难有关的症状。如何确定自己是否有盆底功能障碍呢?下面教大家几个小方法,在家就可操作哟。1.排尿日记可以客观的记录每日的小便情况,最简单的方式就是使用一个量杯和一张纸,记录下每天小便的时间和小便量,但是需要注意的是,饮水量、运动量以及服用一些药物可能会影响记录的准确性。2.站立位或坐位,用力咳嗽同时观察有没有尿液流出,如果有尿液流出,可能是压力性尿失禁。但需要注意的是,泌尿道感染、尿道憩室等可以刺激膀胱或尿道的疾病,也会诱发尿失禁的症状。3.站立位或坐位,憋气时腹部持续用力,如果在阴道口可以扪及包块,放松后包块可部分或完全回纳,可能存在盆腔器官脱垂。但需要注意的是,中-重度脱垂在变换体位时即可以发现阴道有东西脱出。如果存在尿道憩室,挤压包块时可以见到浑浊的尿液流出。如果患了这类疾病,如何治疗呢?1.针对轻度盆底功能障碍性疾病,首选方法为行为治疗。对于压力性尿失禁患者推荐压力性策略。在没有任何辅助设备的情况下,推荐盆底肌训练(例如凯格尔训练)。每次锻炼尽可能用力收缩盆底肌肉,可以从维持短时间收缩(1-2秒)开始训练,逐渐增加到维持10秒,接着以1:1或1:2的比例放松盆底肌,建议分别在仰卧位、坐位或站立位进行训练,记住做这些锻炼时放松腹部所有的肌肉并正常呼吸。这种训练同样适用于OAB和轻度POP患者。对于膀胱过度活动症患者推荐急迫抑制策略。鼓励患者在出现尿急症状时暂停休息,放松身体,重复地收缩盆底肌以减少尿急感,抑制逼尿肌收缩和阻止漏尿。当尿急症状减弱,可以踱步继续上厕所。患者坚持这种训练可以增加膀胱容量,减低膀胱过度活动,提高对膀胱的控制性。2.减肥:研究已经证明肥胖是压力性尿失禁重要且独立的危险因素,存在明确的剂量-反应效应,每增加5BMI,尿失禁风险增加20-70%,5-10年内发生风险增加30-60%。3.药物治疗:M受体阻滞剂、选择性β3-肾上腺素受体激动剂等可显著改善OAB患者的尿急症状,需要注意的是,M受体阻滞剂可能对存在膀胱出口梗阻的患者增加尿潴留风险,选择性β3-肾上腺素受体激动剂不能用于控制不佳的高血压患者。α-肾上腺素能受体激动剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、三环类抗抑郁药、度洛西汀等药物具有控制尿失禁症状的作用,但存在不同的副作用,需在医师指导下服用。4.子宫托:一些患者使用子宫托可以有效治疗压力性尿失禁,但是没有证据表明其效益优于行为干预治疗。5.手术治疗:对于药物治疗三个月以上仍无明显改善的难治性OAB患者,可以尝试A型肉毒素膀胱粘膜下注射治疗,可以明显改善尿频、尿急症状。骶神经调控术是OAB三线治疗方案中唯一推荐级别的治疗方案,有效率73%。对于中、重度压力性尿失禁,以及对于生活质量要求较高的患者。主要有经闭孔途径,经耻骨后途径的抗尿失禁手术,又可分为使用自体组织或使用合成材料的手术方式,随着腔内技术的发展,腹腔镜手术和机器人手术也可作为选择。对于基础疾病较多,无法承受全麻手术的患者,使用合成材料的抗尿失禁手术具有手术时间短,手术创伤小,术后恢复快的优点,可以在局麻下完成,降低麻醉风险。对于中、重度盆腔器官脱垂的患者,目前主要手术方式有骶前悬吊术,TVM,侧腹壁悬吊术等。针对不同类型的脱垂,各种方式具有各自的优势。重庆市人民医院泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围:1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI3篇,CSCD核心期刊3篇。重庆市医师协会男科分会青年委员。成都高新医学会泌尿外科专委会委员。骶神经调控西南专家联盟成员,率先在重庆市级医院开展骶神经调控术。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。
“这个病困扰我太久了,说短点,四五年,要说长的话就真不知道有多久了,辗转多个医院,走了太多弯路,现在终于可以回家好好过节了”王阿姨感叹到。 多年前,来自渝北区的王阿姨出现尿频、尿急、尿痛,在当地医院诊断为“泌尿道感染”,抗感染治疗后,症状没有明显改善。于是,王阿姨辗转市内多家大型三甲医院就诊,有些医院诊断为泌尿道感染,有些医院诊断为膀胱过度活动症,还有的医院诊断为膀胱出口梗阻,针对相关疾病进行系统性治疗后,症状不见减轻,反而日趋加重,每日小便次数明显增加,不是在厕所就是在去厕所的路上,王阿姨的生活笼罩了一层阴霾。 多方求治无果,在朋友介绍下,王阿姨一家人专程来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科找到了肖啸医师。“听说你是这方面的专家,我们慕名而来,希望在你这里得到有效的诊治”王阿姨拉住肖啸医师的手,满怀希望地说。通过询问病史以及查阅相关的检查资料,肖啸医师发现王阿姨每次小便前,下腹部疼痛非常明显,伴随强烈的紧迫感和痉挛,小便量少,还有部分尿液无法完全排出。众多的证据指向一个疾病---间质性膀胱炎,但还缺少一把打开盲盒的钥匙。在同王阿姨和家人沟通后,肖啸医师为王阿姨实施了膀胱水扩张术+膀胱电切活检术,术中见到膀胱颈挛缩,这也解释了为什么会有尿不尽的原因。通过扩张发现膀胱容量可以达到500ml以上,活检结果也排除了膀胱肿瘤,终于,钥匙打开了盲盒。术后王阿姨感觉下腹部疼痛基本消失,尿频、尿急的症状也缓解不少,术后2天好转出院。 截至目前,王阿姨已接受4次膀胱灌注治疗,疼痛症状基本消失,每日小便次数也由原来的20余次减少到14次左右,单次小便量最多可达到280ml,精确的诊断加上规律的治疗也让王阿姨坚定了治疗的信心。 间质性膀胱炎是膀胱壁的一种慢性伴有疼痛的炎症病变,它的病因尚不清楚。与普通膀胱炎不同,间质性膀胱炎并非由细菌所致,使用传统的抗生素治疗无效,也并非由身心失调或压力所致,这一点非常重要。不应低估间质性膀胱炎对个人生活的影响,它能使人变得衰弱并导致患者出现无助感和绝望感。患者在得到明确诊断前常常需要经过漫长的就医过程。 间质性膀胱炎可以累及任何年龄、种族和性别,最常见于女性。可能出现的症状为疼痛、尿频、尿急。膀胱水扩张+膀胱电切活检术作为间质性膀胱炎相当重要的鉴别诊断方法,尽管有一定的短时治疗效果,但不是治疗手段,需要根据术后症状改善的情况来预测后续灌注治疗的效果。手术效果好,后续效果一般都还可以,治疗效果只有预测,但不绝对。 由于该疾病的特殊性,很少有非尿控亚专业的泌尿外科医师能全面准确地分析出患者的病情,常常会误诊为“泌尿道感染”“膀胱过度活动症”,虽然在疾病初始阶段,部分对症治疗可以短暂缓解症状,但是随着疾病进展,常规抗生素以及抑制膀胱过度活动的药物收益日渐式微。我在门诊收治的间质性膀胱炎患者,大部分有至少三年的辗转就医史,增加医疗成本的同时也会极大地打击患者治疗的信心。因此,我建议这类患者在治疗效果不理想时,及时寻求尿控亚专业医师的帮助。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,毕业于重庆医科大学,参与国家自然科学基金面上项目一项,重庆市卫健委重点项目一项,发表SCI 3篇,CSCD核心期刊3篇。骶神经调控西南专家联盟成员。擅长妇科泌尿(尿失禁,盆腔器官脱垂,瘘),间质性膀胱炎,膀胱过度活动症,神经源性排尿困难等诊治。对于骶神经调控及经耻骨后无张力吊带尿道中段悬吊术具有丰富的临床经验。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室
生完孩子,年龄增长,活动后感觉漏尿了,在这春暖花开的季节不敢和亲朋好友一起在阳光下奔跑了,你需要注意你的盆底功能出现问题了。盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂,好发于40-60岁的妇女,坊间传言:随机抽取三个广场上舞姿曼妙的妇女,如果左边没有尿失禁,右边没有尿失禁,那么中间一定会有尿失禁。当然传说有夸大的成分,但是也侧面反应了该疾病的高发病率。 随着国家经济实力不断增强,国民生活水平不断提高,妇女的社会地位逐步上升,越来越多的女性朋友不再羞于应对“湿内裤”这类问题,为了追求更好的生活质量,在发生尿失禁、排尿异常等症状时积极就诊,寻求治疗。 来自四川省绵阳市的彭阿姨就饱受疾病的困扰,原本开朗乐观的她不敢和朋友去踏青,不敢和老伴在黄昏后舞上一曲。随着时间的推移,尿失禁症状越来越明显,每日都需要佩戴尿不湿,苦不堪言。近日,彭阿姨在家人陪同下来到中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)就诊,接诊的泌尿外科主治医师肖啸在了解病情后,通过查体和尿动力学检查,明确诊断彭阿姨罹患III型压力性尿失禁,只能通过手术治疗。 相较于I型和II型压力性尿失禁,III型症状更重,通过常规的经闭孔途径抗尿失禁手术难以获得满意的疗效。结合以往的治疗经验,在全科讨论后,建议患者行经耻骨后途径抗尿失禁手术治疗。经过积极的术前准备,于2021年3月3日为患者成功实施手术,手术耗时约15分钟,术后24小时即拔除尿管,患者尿失禁症状完全消失,第二天患者痊愈出院。 患了压力性尿失禁该怎么办? 1.记录排尿日记以便于医师回顾患者发生尿失禁的情况,从而结合患者的个人情况制定相应的措施。 2.行为干预:盆底肌训练和膀胱训练,通过相关肌肉的锻炼,轻-中度症状的患者可以有效减轻症状。 3.减肥:研究已经证明肥胖是压力性尿失禁重要且独立的危险因素,存在明确的剂量-反应效应,每增加5BMI,尿失禁风险增加20-70%,5-10年内发生风险增加30-60%。 4.药物治疗:α-肾上腺素能受体激动剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、三环类抗抑郁药、度洛西汀等药物具有控制症状的作用,但存在不同的副作用,需在医师指导下服用。 5.子宫托:一些患者使用子宫托可以有效治疗压力性尿失禁,但是没有证据表明其效益优于行为干预治疗。 6.手术治疗:适用于中-重度症状患者,以及对于生活质量要求较高的患者。主要有经闭孔途径,经耻骨后途径的抗尿失禁手术,又可分为使用自体组织或使用合成材料的手术方式,随着腔内技术的发展,腹腔镜手术和机器人手术也可作为选择。对于基础疾病较多,无法承受全麻手术的患者,使用合成材料的抗尿失禁手术具有手术时间短,手术创伤小,术后恢复快的优点,可以在局麻下完成,降低麻醉风险。 国科大重庆医院(重庆市人民医院)泌尿外科为满足日益增多的女性患者就医需求,特开设妇科泌尿/神经泌尿专科门诊,涵盖范围: 1.妇科泌尿:女性压力性尿失禁、女性盆腔脏器脱垂、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎、泌尿生殖系尿瘘、女性排尿困难、女性尿道外阴疾病、阴道紧缩等私密整形。 2.神经泌尿:脊柱外伤患者膀胱康复与管理、脊柱术后排尿异常、先天性脊柱病变排尿异常、脑部/脊髓疾病后排尿异常、盆腔术后排尿异常等。 肖啸,中共党员,硕士研究生,主治医师,擅长妇科泌尿(尿失禁,盆底器官脱垂,瘘),神经泌尿外科,间质性膀胱炎,膀胱过度活动症等诊治。 专科特色:常规开展尿动力学检查、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术、骶神经刺激电极置入术 门诊时间:每周二上午三院院区3楼 每周四下午两江院区门诊部2楼12诊室